الفرق بين علاج السمنة وجراحة التمثيل الغذائي

ما هي جراحة السمنة؟

جراحة السمنة، والمعروفة أيضًا بجراحة علاج البدانة، هي مجموعة شاملة من الأساليب تُطبق على المرضى الذين لا يستطيعون إنقاص وزنهم بالطرق غير الجراحية، بهدف القضاء التام على السمنة. تختلف أسباب زيادة الوزن وطريقة اكتسابه ووظائف التمثيل الغذائي من شخص لآخر. وبطبيعة الحال، توجد طرق جراحية متعددة تُستخدم لمكافحة السمنة. ورغم عدم وجود طريقة واحدة تناسب جميع الأفراد، إلا أن هناك تقنيات جراحية مصممة خصيصًا لفئات معينة من المرضى.

هناك عدة أسباب لزيادة الوزن المستمرة وعدم القدرة على إنقاصه، منها الإفراط في تناول الطعام، وقلة الحركة، وبعض العوامل الوراثية. يؤدي استهلاك سعرات حرارية أكثر من الاحتياج اليومي، وغالبًا ما يكون هذا الاستهلاك متزايدًا، إلى زيادة طفيفة في الوزن، ثم تراكم الدهون في مناطق محددة، وصولًا إلى السمنة. ورغم أن الطرق غير الجراحية قد تساعد في إنقاص الوزن، إلا أنها تفقد فعاليتها عند بلوغ حد معين. عندما يؤثر الوزن الزائد سلبًا على جودة حياة الشخص ويهددها، تصبح جراحة السمنة ضرورية. لإجراء جراحة السمنة، يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) للشخص 35 أو أعلى. تشير مؤشرات كتلة الجسم بين 35 و40 إلى وجود حالة طبية كامنة. أما إذا كان مؤشر كتلة الجسم 45 أو أعلى، فتُستخدم تقنيات غير جراحية متنوعة لإنقاص الوزن والوصول بالمريض إلى وزن مناسب للجراحة.

تعتمد جراحة السمنة على فكرة التدخل في الجهاز الهضمي. ويتم هذا التدخل عن طريق تقليل حجم المعدة وتقصير الأمعاء. أولًا، السبب الرئيسي للإفراط في تناول الطعام هو كبر حجم المعدة، مما يجعل الشخص لا يشعر بالشبع. لذا، يتم تقليل حجم المعدة من عشرة إلى عشرين ضعفًا. كما أن جزءًا كبيرًا من المساحة التي يتم إزالتها من المعدة مسؤول عن إفراز هرمون الجوع، وبالتالي تتحقق فائدة مزدوجة. ثانيًا، يتم التدخل في الأمعاء الدقيقة، حيث يتم استخلاص السعرات الحرارية من الطعام المتناول. في بعض الأحيان، يتم استئصال جزء كبير من الأمعاء بالكامل، وفي أحيان أخرى يتم إنشاء قناة ثانوية. ويعتمد اختيار الطريقة على حالة المريض. في جراحة السمنة:

• ربط المعدة،,
• جراحة تكميم المعدة،,
• يمكن إجراء جراحة تحويل مسار المعدة.

بالإضافة إلى هذه العمليات الجراحية، يمكن أيضًا استخدام وضع بالون المعدة خلال مرحلة التحضير لمساعدة المريض على إنقاص الوزن.

ما هي جراحة التمثيل الغذائي؟

يُعدّ الأيض البشري نظامًا بالغ التعقيد تتفاعل فيه عوامل عديدة باستمرار، وتؤثر جميعها على بعضها البعض. ويمكن أن يتعطل الأيض، الذي له آثار جسدية ونفسية، نتيجةً لآلاف العوامل، منها ارتفاع الكوليسترول، واضطرابات النوم، واختلالات ضغط الدم، وزيادة الوزن، وغيرها. السكري هذه هي أبرز المشكلات الأيضية. قد تكون هذه المشكلات مؤقتة أو دائمة. وعندما تكون دائمة، يجب السيطرة عليها. تشمل السيطرة على هذه المشكلات الأيضية اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة، ونمط حياة خالٍ من التوتر، وتناول الأدوية. مع ذلك، حتى مع هذه الأساليب، قد تصبح بعض المشكلات الأيضية، مثل زيادة الوزن وداء السكري، خارجة عن السيطرة في مرحلة معينة. تُعرف التقنيات الجراحية التي تهدف إلى القضاء التام على داء السكري والمشكلات الأيضية الأخرى المرتبطة به باسم جراحة الأيض.

تُعرف الحالة التي تترافق فيها مشاكل أيضية بمتلازمة الأيض. تُعدّ متلازمة الأيض خطيرة للغاية، وغالبًا ما يكون داء السكري السبب الرئيسي لهذه المشاكل. داء السكري، الذي يتجلى بشكل أساسي من خلال تلف الأنسجة وفشل الأعضاء، قد يؤدي إلى الوفاة إذا لم يُعالج. لهذا السبب، يصبح التدخل الجراحي الذي يُغير مسار المرض ضروريًا في مرحلة حرجة.

يُجرى التدخل الجراحي للمرضى الذين لديهم قدرة عالية على إنتاج الأنسولين، ولكنهم غير قادرين على إنتاجه أو على استخدام الأنسولين الذي ينتجونه في أجسامهم؛ إذ يعاني هؤلاء المرضى من خلل في مستقبلات الأنسولين التي تسمح لهم باستخدامه. هذا التدخل الجراحي... جراحة إدخال الأمعاء الدقيقة أو جراحة تقسيم العبور يمكن إجراء ذلك بطريقتين. كلا النوعين من الجراحة يُغيران تدفق أو وظائف الجهاز الهضمي. هذا التغيير لا يُحدث آثارًا جسدية. تظهر نتائج التدخل الجراحي في عملية الأيض. ولأن مجال التأثير هو الأيض، تُسمى هذه التدخلات الجراحية بالجراحات الأيضية.

في جراحة التمثيل الغذائي، يتم تغيير حجم المعدة لتقليل كمية الطعام المتناولة، كما يتم التلاعب بالخلايا الموجودة في المعدة التي تفرز هرمونات الجوع لتأخير الشعور بالجوع، بالإضافة إلى تغيير وظيفة الأمعاء الدقيقة. في جراحات استبدال اللفائفي، يتم تبديل الجزء العلوي والسفلي من الأمعاء، بينما في جراحة تقسيم الأمعاء، يتم إنشاء قناة معوية ثانية. التأثير المشترك لكلا الجراحتين هو زيادة إفراز الأنسولين وتقليل كمية الطعام المتناولة. علاوة على ذلك، تعمل مستقبلات الأنسولين بكفاءة أكبر بعد كلتا العمليتين.

ختاماً، تُجرى جراحة التمثيل الغذائي للقضاء على الأضرار الدائمة التي تلحق بعملية التمثيل الغذائي، مما يُطيل عمر المريض ويُحسّنه. ورغم أنها لم تُمارس إلا منذ خمسة عشر إلى عشرين عاماً، إلا أنها تُعدّ طريقة فعّالة للغاية في مكافحة داء السكري.

ما هي الاختلافات بين السمنة وجراحة التمثيل الغذائي؟

جراحة السمنة وجراحة التمثيل الغذائي نوعان مختلفان من الجراحة، يتضمنان إجراءات متشابهة إلى حد كبير، لكنهما ليسا متطابقين تمامًا. نشأت جراحة التمثيل الغذائي من الاكتشافات الطبية التي تحققت في جراحة السمنة فيما يتعلق بالجهاز الهضمي. من هذا المنظور، يمكننا اعتبار جراحة السمنة سلفًا لجراحة التمثيل الغذائي. مع ذلك، ومع ظهور اكتشافات جديدة، أصبح النوعان مختلفين تمامًا. وفيما يلي الفروقات بين جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة:

• الهدف الأساسي لجراحة السمنة هو التخلص من الوزن الزائد، بينما يتمثل الهدف الثانوي في علاج داء السكري أو غيره من الأمراض الأيضية. أما في جراحة التمثيل الغذائي، فالهدف الأساسي هو القضاء على الأمراض الأيضية، وبالتالي السيطرة على الوزن الزائد.
• تختلف آليات تأثير نوعي الجراحة على الجسم اختلافًا كبيرًا. ففي جراحة السمنة، يكون تأثيرها على الأمعاء الدقيقة ثانويًا، حيث يهدف التدخل إلى تقييد حركة الأمعاء وتعطيل امتصاص الطعام. أما في جراحة التمثيل الغذائي، فالهدف الأساسي هو استعادة التوازن الهرموني، وتكون التدخلات التقييدية ثانوية أو حتى ثالثية، بينما لا يتم التأثير على امتصاص الطعام.
• تختلف النتائج طويلة الأمد لنوعي الجراحة اختلافًا كبيرًا. فبعد جراحة التمثيل الغذائي، لا يحتاج المريض إلى المكملات الغذائية بعد عام. أما في جراحة السمنة، فيُعدّ استخدام المكملات الغذائية مدى الحياة ضروريًا.

هذه هي الفروقات العامة بين نوعي الجراحة. كما توجد اختلافات عديدة في معايير اختيار المرضى. ففي جراحة التمثيل الغذائي، يُشترط أن يكون مؤشر كتلة الجسم لدى المرضى 35 أو أقل. أما في جراحة السمنة، فيُشترط أن يكون 35 أو أعلى. بعبارة أخرى، حتى على أبسط المستويات، يشمل هذان النوعان مجموعتين مختلفتين من المرضى.

ما هي الإجراءات المستخدمة في جراحة السمنة وجراحة التمثيل الغذائي؟

كثيرًا ما يُخلط بين جراحة السمنة وجراحة التمثيل الغذائي. ورغم تشابه الإجراءين عمومًا، إلا أن هناك اختلافات جوهرية في آلية عملهما. فكما يُفاقم داء السكري زيادة الوزن، وتُفاقم زيادة الوزن داء السكري، توجد آلية مشابهة بين جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة. تُجرى جراحة التمثيل الغذائي لعلاج داء السكري نهائيًا، وتُزيل أيضًا الوزن الزائد لدى المرضى، إن وُجد. وبالمثل، تُجرى جراحة السمنة لإزالة الوزن الزائد، وتُزيل أيضًا داء السكري نهائيًا، إن وُجد. لذا، فهما نوعان مختلفان من الجراحة يُكمل كل منهما الآخر، لكنهما يختلفان في آلية عملهما. ومن الجدير بالذكر أن أسس جراحة التمثيل الغذائي وُضعت ضمن جراحة السمنة. بعبارة أخرى، تُعد جراحة السمنة إجراءً جراحيًا أقدم بكثير.

يمكن إجراء كل من جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة باستخدام طرق مختلفة. كما تختلف إجراءات الطريقة المختارة. ويعتمد اختيار الطريقة على حالة المريض الخاصة. في جراحة التمثيل الغذائي:

• • استئصال اللفائفي
  • تقسيم النقل

تُجرى هذه العمليات الجراحية. كما ظهرت طرق أخرى متنوعة كبدائل لها. في جراحة السمنة:

• • • جراحة تكميم المعدة
    • جراحة تحويل مسار المعدة

يجري تنفيذ ذلك. وهناك اختلافات هنا أيضاً.

إجراء جراحة ترقيع اللفائفي

الهدف الأساسي من جراحة استبدال اللفائفي هو تغيير بنية الأمعاء وتعديل التوازن الهرموني. ولتحقيق ذلك، يُستأصل الجزء الأكبر من المعدة المسؤول عن إفراز هرمون الجوع. ثم يُزرع جزء صغير من الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة في الجزء العلوي، وجزء صغير من الجزء العلوي في الجزء السفلي. هذا يُجبر الطعام غير المهضوم على المرور أولاً عبر الجزء السفلي من الأمعاء. ولأن الجزء السفلي يزيد من إفراز الأنسولين، يُمكن السيطرة على داء السكري في غضون ستة إلى اثني عشر شهرًا.

إجراء جراحة تقسيم النقل

في جراحة تقسيم الأمعاء الدقيقة، كما هو الحال في جراحة إدخال جزء من اللفائفي، يتمثل الهدف الأساسي في التأثير على توازن الهرمونات. ولتحقيق هذا الهدف، يُستأصل أولًا الجزء من المعدة المسؤول عن إفراز هرمون الجوع. ثم يُقسم الأمعاء الدقيقة إلى قسمين بالقرب من المنتصف. يُوصل الجزء العلوي من القسم السفلي بالمعدة كمسار بديل. بعد ذلك، يُوصل الطرف السفلي المُحرر من المسار الطبيعي بالجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة في نقطة مناسبة. يُقلل هذا من وقت الهضم ويضمن وصول معظم الطعام أولًا إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة.

عملية تكميم المعدة

الهدف الأساسي من عملية تكميم المعدة هو الحد من كمية الطعام التي يمكن تناولها. يمكن إجراؤها سواءً كان المريض مصابًا بداء السكري أم لا. تُجرى هذه العملية عادةً للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. خلال الجراحة، يُعاد تشكيل المعدة لتصبح أنبوبية الشكل، حيث يُستأصل جزء كبير منها، المسؤول عن إفراز هرمون الجوع. يُقلل حجم المعدة بمقدار عشرة أضعاف تقريبًا، فلا يستطيع المريض تناول الطعام حتى لو رغب في ذلك.

عملية تحويل مسار المعدة

على غرار عملية تكميم المعدة، تتضمن جراحة تحويل مسار المعدة أيضًا التدخل في منطقة المعدة المسؤولة عن إفراز هرمون الجوع. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعطيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، مما يسمح بامتصاص السعرات الحرارية بشكل مُتحكم فيه من كلا الجانبين. مع ذلك، ونظرًا لمشاكل الامتصاص الناتجة ونقص الفيتامينات والمعادن، يتم التخلي عن هذه الطريقة بشكل متزايد في الوقت الحاضر.